Uroginecología
Que se te escape la orina al toser, al reír o al cargar algo no es parte normal de haber tenido hijos, y tampoco de la edad. Es un problema del piso pélvico, tiene nombre y tiene tratamiento, casi siempre sin cirugía.
La mecánica
El piso pélvico es una hamaca de músculos y ligamentos que sostiene la vejiga, el útero y el recto, y que además cierra la uretra cuando sube la presión del abdomen. Cuando se debilita, deja de cerrar a tiempo y de sostener en su sitio.
De ahí salen los dos problemas que más se consultan, y aunque suelen ir juntos no son lo mismo ni se tratan igual: la incontinencia, que es que se escape la orina, y el prolapso, que es que uno o varios órganos desciendan y se sientan como un bulto.
El dato que más sorprende: en promedio pasan seis años entre que una mujer empieza con escapes de orina y que lo comenta con un médico. No porque no moleste, sino porque se asume que así tiene que ser después de los partos.
Qué tipo es
Esta es la distinción que decide todo el manejo, y se hace con lo que tú cuentas: en qué momento exacto se escapa. Los ejercicios que sirven para una no sirven igual para la otra.
Al toser, estornudar, reír, cargar algo o brincar. No hay ganas de orinar antes: el escape viene por la presión, no por la urgencia. Es la más frecuente después de los partos, y la que mejor responde a la fisioterapia de piso pélvico.
Llegan unas ganas súbitas e irresistibles y se escapa en el camino. Suele acompañarse de ir muchas veces al día y de levantarse en la noche. Aquí el problema es la vejiga, que se contrae cuando no debe, y el manejo incluye reeducación vesical y a veces medicamento.
Es muy común, sobre todo después de la menopausia. Se trata atendiendo primero la que más te limita el día, y por eso en consulta se pregunta cuál de las dos situaciones te pasa más seguido.
Hay una cuarta posibilidad que conviene descartar antes de cualquier tratamiento: que el escape venga de una infección urinaria, de un medicamento o de estreñimiento crónico. Son causas reversibles y es lo primero que se revisa.
Agendar valoraciónCuando se siente un bulto
Se describe por qué órgano desciende y por cuánto. La mayoría de los prolapsos leves no requiere cirugía: se vigilan y se trabajan con fisioterapia.
Es el más frecuente. Se siente un abultamiento en la pared de adelante y suele acompañarse de sensación de no vaciar del todo la vejiga.
El abultamiento es en la pared de atrás. Lo más característico es la dificultad para evacuar y la sensación de evacuación incompleta.
Se siente peso en el vientre bajo y, cuando avanza, un bulto que asoma. Empeora al final del día y mejora al acostarse, que es la pista que más orienta.
El grado 1 apenas desciende y suele no dar síntomas. El 4 es la salida completa. El tratamiento lo decide el síntoma, no el número: un grado 2 que molesta se trata y un grado 2 que no molesta se vigila.
Lo que más preocupa a quien llega con esto es si va a terminar en quirófano. La respuesta honesta: depende del grado y de cuánto te limite, y en la mayoría de los casos leves y moderados se empieza por lo conservador, que funciona en una buena parte.
Ver los cuatro escalones del tratamiento
Qué lo provoca
Casi nunca es una sola causa. Se suman a lo largo de los años, y ese es justo el motivo por el que vale la pena atender las que todavía se pueden modificar.
Lo que se da por hecho
Ninguna es cierta, y las cuatro explican por qué tantas mujeres aguantan años algo que tiene solución.
Se habla con naturalidad y sin rodeos. Es un motivo de consulta tan común como cualquier otro.
Tu caso en concreto
Cinco preguntas sobre cuándo se escapa y cuánto te limita. Al terminar, tu caso llega resumido a nuestro WhatsApp y te decimos qué valoración corresponde.
De menos a más
Se sube escalón por escalón y solo se avanza si el anterior no bastó. La mayoría de los casos leves y moderados se resuelve en los dos primeros.
Mucho más que “hacer Kegel”. Es un programa guiado de doce semanas, y la clave es que te enseñen a contraer el músculo correcto: hecho mal, no sirve.
Sin cirugíaTratar el estreñimiento, bajar de peso si hay sobrepeso, reeducar la vejiga con horarios y reducir café e irritantes. Suena menor y mueve mucho.
Suma al escalón 1El pesario es un dispositivo de silicón que sostiene el prolapso desde dentro; se coloca en consultorio y es reversible. En la incontinencia de urgencia hay medicamento que calma la vejiga.
ReversibleCuando lo anterior no bastó o el prolapso es avanzado. Se valora el caso, se explican las opciones reales y, si procede, se planea la cirugía o se deriva con el subespecialista.
Decisión conjuntaQué esperar
No duele y no requiere preparación especial. Lo que más aporta no es un aparato, es lo que cuentas: cuándo se escapa, cuánto y qué dejaste de hacer por lo mismo.
Opiniones en Google
Son reseñas publicadas en el perfil de Google del consultorio. No se editan ni se seleccionan: cualquiera puede verlas completas y en orden.
Abrir el perfil en Google MapsExcelente médico, siempre resuelve tus dudas y te hace sentir en confianza desde el día uno.
Me sentí cómoda y segura. El doctor atento y muy amable, resolvió mis dudas y me aclaró todo. Lo recomiendo al 1000.
Llevé control de embarazo con él y todo el tiempo resolvió dudas, muy buena comunicación y excelente atención.
¡Muy recomendado! Me encantó que aclaró todas mis dudas a detalle y con paciencia. Siendo embarazada primeriza tenía muchas preguntas y me sentía ansiosa, y el doctor me ayudó a sentirme más tranquila. Explica muy bien todo el proceso.
¡El doctor Patlán es muy amable, explicó todo muy bien! Le realizó un procedimiento a mi mamá y en todo momento fue muy cuidadoso; salió muy satisfecha de que haya sido una experiencia agradable.
Excelente trato en general. El Dr. Raúl es un excelente médico y tiene mucha calidad humana. Súper puntual y explica a detalle. Me quedé muy tranquila.
Excelente atención, muy profesional y atento, resolvió todas mis dudas, en todo momento me sentí muy cómoda. 100% recomendado.
Un muy buen doctor y gran persona, con calidad humana por supuesto. Te brinda excelente atención, súper amable, ¡te explica muy bien!
Mi experiencia ha sido muy buena, sin duda alguna recomiendo ampliamente al Doctor Raúl, siempre con trato amable y profesional él y su asistente.
Es un excelente servicio, es muy detallado, muy atento y está abierto a todas las preguntas.
Costo
La primera consulta es la que define el tipo y el grado, y con eso ya se puede empezar. Lo demás depende de qué escalón necesite tu caso, y se cotiza antes de hacerlo.
Sales sabiendo qué tipo tienes y con el plan de las primeras doce semanas.
Se mide, se coloca en consultorio y se enseña a manejarlo.
Nada de esto se cotiza antes de la valoración, porque depende de lo que se encuentre.
Cuéntanos cuándo se te escapa, desde hace cuánto y si sientes algún bulto. Con eso te decimos qué valoración necesitas y cuánto cuesta.
Consulta, ultrasonido y los estudios de detección se hacen en el mismo lugar, con el equipo a la vista y los resultados explicados en el momento.
Es frecuente, que no es lo mismo que normal. Hasta una de cada tres mujeres lo presenta en algún momento, sobre todo tras partos vaginales, pero eso no lo convierte en algo con lo que haya que vivir. Tiene nombre, tiene grados y tiene tratamiento, y en la mayoría de los casos el tratamiento empieza sin cirugía.
Sí, cuando se hacen bien y de forma sostenida: un programa guiado de alrededor de doce semanas mejora de forma clara la incontinencia de esfuerzo. El problema es que muchas mujeres contraen el músculo equivocado, así que lo primero en consulta es verificar que estás activando el correcto. Hechos mal y no sirven de nada.
No necesariamente. El tratamiento sube por escalones y la mayoría de los casos leves y moderados se resuelve en los dos primeros: fisioterapia de piso pélvico y cambios de hábito. La cirugía se plantea cuando eso no bastó o cuando el prolapso es avanzado, y siempre se explica antes qué esperar de ella.
Es un dispositivo de silicón que se coloca en la vagina y sostiene desde dentro los órganos que descendieron. Se mide y se coloca en consultorio, es reversible y se puede retirar cuando quieras. Es una buena opción cuando no quieres operarte, cuando la cirugía no es posible o mientras se decide.
Al contrario. Tomar poca agua concentra la orina, irrita la vejiga y suele empeorar la urgencia. Lo que sí ayuda es reducir café, refresco de cola y alcohol, que son irritantes conocidos, y distribuir el líquido durante el día en lugar de concentrarlo en la noche.
En la de esfuerzo el escape ocurre al toser, reír, cargar o brincar, sin ganas previas de orinar. En la de urgencia llegan unas ganas súbitas e irresistibles y no alcanzas a llegar al baño. Es la distinción más importante porque el tratamiento es distinto, y muchas mujeres tienen las dos a la vez.
Sí. La caída del estrógeno adelgaza los tejidos de sostén y la pared vaginal, y por eso muchos síntomas aparecen o se acentúan en esa etapa. Es una de las razones por las que conviene valorar el piso pélvico dentro de la consulta de climaterio.
No. Es una exploración ginecológica como la de un Papanicolaou, en la que además se valora la fuerza del piso pélvico y el grado de descenso. Se realiza siempre con personal de enfermería presente y todo se te explica antes de hacerlo.
No de rutina. La historia y la exploración bastan en la mayoría de los casos para clasificar el tipo y empezar tratamiento. La urodinamia se reserva para cuadros dudosos, para quienes no mejoraron o para antes de una cirugía; cuando tu caso la requiere, se solicita y se coordina.
En el consultorio del Dr. Raúl Patlán, dentro de Hospital MAC León: Blvd. Aeropuerto 101, consultorio 317, Villas Santa Julia, 37530 León, Guanajuato. Hay estacionamiento en el edificio.
Quién te atiende
Ginecólogo y obstetra en León, Guanajuato. La valoración del piso pélvico se hace en su consultorio dentro de Hospital MAC León, y el tratamiento empieza en la misma consulta.
Si llevas años con esto y nunca lo has platicado con nadie, aquí se habla con naturalidad. Es un motivo de consulta tan común como cualquier otro.
El siguiente paso
No por falta de molestia, sino porque se asume que así tiene que ser. Una consulta basta para saber qué tipo es y empezar un tratamiento que, en la mayoría de los casos, no pasa por el quirófano.
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